Гайд пациента по анализам

Улучшение качества кожи

Выбрать вебинар

ТТГ, Т3, Т4, йод в моче

Этот справочник поможет вам разобраться в результатах обследований — что означают основные показатели, почему они важны и когда стоит обратиться к врачу. Гайд не заменяет очного приёма специалиста, но помогает понять, «что за чем» стоит в списке анализов, и задать врачу правильные вопросы.

Щитовидная железа

Кортизол, тестостерон, эстрадиол и др.

Стероидный профиль

Гомоцистеин, липиды, холестерин

Сосуды и сердце

Кровь, моча, печень, почки

Базовые анализы

Ферритин, СРБ, трансферрин

Железо и воспаление

ФСГ, ЛГ, АМГ, ГСПГ

Гормоны МГТ

1. Щитовидная железа

Щитовидная железа управляет обменом веществ, энергетическим балансом, температурой тела и настроением. Для её оценки врач смотрит на несколько гормонов одновременно — только в связке они дают полную картину.

Вырабатывается гипофизом и регулирует щитовидную железу. Повышен — варианты гипотиреоза, нехватка йода, некоторые препараты. Понижен — возможен гипертиреоз, стресс, приём тиреоидных гормонов.

Основной гормон щитовидной железы. Ниже нормы — недостаточная функция железы. Выше нормы — повышенная активность (гипертиреоз).

ТТГ — «гормон-дирижёр»

Свободный Т4

Более активная форма гормона. Часто возрастает при гипертиреозе. Оценивается вместе с Т4 и ТТГ для полной картины функции железы.

Показатель суточного поступления йода в организм. Снижен — риск йододефицита, возможный фактор появления узлов щитовидной железы и развития гипотиреоза.

Самолечение йодом или тиреоидными гормонами без назначения врача категорически не рекомендуется. Для полноценной оценки всегда нужны все четыре показателя: ТТГ + СвТ4 + СвТ3 + йод в моче

Свободный Т3

Йод в моче

Что это позволяет оценить

Интерпретация стероидного профиля существенно зависит от пола, возраста, фазы менструального цикла и точного времени сбора образца. Расшифровку должен проводить специалист, имея перед собой весь клинический контекст.

Что измеряют

Стресс-систему — ритм кортизола, признаки хронического стресса или истощения надпочечников
Половую сферу — баланс тестостерона, эстрадиола, прогестерона
Нарушения синтеза стероидов — скрининг врождённых и приобретённых ферментопатий

Кортизол и кортизон (стресс-система, ритм день/ночь)
Прогестерон, тестостерон, эстрадиол
ДГЭА, андростендион
Прегненолон, 17-ОН-прогестерон и др.

Слюна — удобный и информативный материал для оценки стероидных гормонов. В отличие от крови, она отражает биологически активную, «свободную» фракцию гормонов. Стандартный профиль включает 13 показателей и охватывает несколько важнейших систем организма.

2. Стероидный профиль в слюне

Повышенный гомоцистеин повреждает стенки сосудов, способствует образованию тромбов, повышает риск инсульта и инфаркта.

Нехватка витаминов В12, В6, фолиевой кислоты. Также — генетические особенности обмена веществ и заболевания почек.

При повышении назначают проверку уровней В12 и фолиевой кислоты, при необходимости — коррекцию питания и витаминотерапию.

3. Гомоцистеин

Гомоцистеин — это аминокислота, которая образуется в процессе обмена серосодержащих веществ в организме. В норме она быстро перерабатывается при участии витаминов В12, В6 и фолиевой кислоты. Если этих витаминов не хватает, гомоцистеин накапливается — и это становится серьёзным сигналом.

Гомоцистеин важен и при планировании гормональной менопаузальной терапии: его повышение является фактором риска тромбозов, что влияет на выбор режима и пути введения МГТ. Поэтому данный показатель обязательно входит в базовый чеклист перед назначением гормональной терапии.

Сосудистые риски

Причины повышения

Тактика врача

4. Белок, печень, жиры, почки

Этот блок анализов — своеобразный «технический осмотр» организма. Он позволяет оценить работу сразу нескольких ключевых систем: пищеварения и питания (белок, альбумин), детоксикационной функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин), сердечно-сосудистого риска (липидный профиль) и фильтрационной работы почек (креатинин, мочевина).

Низкие значения могут указывать на недостаточное питание, заболевания кишечника, печени, почек или хроническое воспаление. Альбумин — наиболее чуткий маркер нутритивного статуса

АЛТ и АСТ — ферменты-«сигнальщики» повреждения клеток. Повышение говорит о нагрузке на печень или сердечную мышцу. Билирубин растёт при нарушениях желчевыводящих путей, гепатите или усиленном распаде эритроцитов.

Общий белок и альбумин

АЛТ, АСТ, билирубин

Повышенный общий холестерин и ЛПНП — фактор риска атеросклероза. Низкий ЛПВП («хороший» холестерин) также неблагоприятен. Триглицериды растут при лишнем весе, диабете, избытке жиров и углеводов в рационе.

Главные маркеры работы почек. Их рост может указывать на снижение фильтрационной способности, обезвоживание или высокий белковый распад в тканях.

Все эти показатели оцениваются комплексно — вместе с жалобами, уровнем артериального давления, сахаром крови и другими данными обследования. Изолированное отклонение одного показателя редко имеет самостоятельное значение.

Холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды

Креатинин и мочевина

Глюкоза натощак — первичный скрининг. Повышение натощак или после нагрузки может говорить о преддиабете или сахарном диабете.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. Повышенный HbA1c — признак сахарного диабета или плохой компенсации. При стойком повышении пациент направляется к эндокринологу

ОАК и ОАМ — базовый скрининг

При стойких отклонениях в ОАК или ОАМ врач назначает дополнительные исследования: посев мочи, УЗИ почек, развёрнутый биохимический анализ. Не откладывайте консультацию — ранняя диагностика значительно упрощает лечение.

Глюкоза и HbA1c

Кровь (ОАК): гемоглобин и эритроциты — анемия или полицитемия; лейкоциты — инфекция, воспаление, иммунные нарушения; тромбоциты — система свёртывания.

Моча (ОАМ): белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии — признаки воспаления почек и мочевыводящих путей; сахар/кетоны — маркеры диабета или кетоацидоза.

Нарушения углеводного обмена — один из наиболее распространённых и в то же время хорошо поддающихся коррекции рисков. Два ключевых показателя дают объективную картину: один — «мгновенный снимок», второй — «история за три месяца».

5. Углеводный обмен и базовые анализы крови и мочи

«Склад» железа в организме. Снижен — железодефицитная анемия или предшествующее ей состояние. Повышен — хроническое воспаление, инфекция, ожирение, болезни печени. Нельзя оценивать изолированно от СРБ

«Транспортная система» для железа. Повышение трансферрина и ОЖСС типично при железодефиците. Снижение — при хроническом воспалении или печёночной недостаточности.

Универсальный «маркер воспаления». Растёт при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, инфаркте, после операций. Не указывает на место воспаления, но оценивает его активность.

6. Железо и воспаление

Железодефицит — одна из самых частых причин усталости, выпадения волос и снижения работоспособности, особенно у женщин. При этом «просто низкий гемоглобин» — лишь верхушка айсберга. Полноценная оценка включает несколько взаимосвязанных маркеров.

Ферритин

Трансферрин и ОЖСС

С-реактивный белок (СРБ)

Ферритин и трансферрин необходимо интерпретировать вместе с СРБ и ОАК. Высокий ферритин на фоне воспаления не исключает железодефицит, а маскирует его — это частая диагностическая ловушка.

ГСПГ

Перед назначением менопаузальной гормональной терапии (МГТ) врач оценивает не только уровень женских половых гормонов, но и белок-переносчик — ГСПГ, а также ряд андрогенов. Это позволяет подобрать оптимальный режим терапии и снизить риски.

При симптомах гиперандрогении (акне, гирсутизм, усиленное оволосение) дополнительно оцениваются: тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, дигидротестостерон (ДГТ). При назначении МГТ, КОК или при обильных менструациях, росте миомы или фиброаденом — метаболиты эстрогенов в моче (2-OH, 4-OH, 16-α-OH-эстрон).

7. ГСПГ и половые гормоны для оценки МГТ

Глобулин, связывающий половые гормоны. Регулирует «свободный» тестостерон и эстрадиол.

Важен при СПКЯ, бесплодии, климактерических изменениях у мужчин и женщин.

АМГ

Антимюллеров гормон — маркер овариального резерва. Снижается задолго до менопаузы. Помогает оценить «запас» яичников у женщин репродуктивного возраста.

Эстрадиол

Основной женский половой гормон.

На 2–3 день цикла или в любой день при

аменорее/менопаузе. Необходим для

подбора дозы МГТ и контроля на фоне терапии.

ФСГ и ЛГ

Гормоны гипофиза. На 2–3 день цикла отражают функцию яичников. При менопаузе ФСГ значительно повышается — это один из критериев её подтверждения.

Глобулин, связывающий половые гормоны. Регулирует «свободный» тестостерон и эстрадиол.

Важен при СПКЯ, бесплодии, климактерических изменениях у мужчин и женщин.

Пролактин

Сдаётся натощак, утром, в спокойном состоянии. Повышение может влиять на менструальный цикл, либидо и фертильность. Обязателен в базовом скрининге перед МГТ.

Основной женский половой гормон.

На 2–3 день цикла или в любой день при аменорее/менопаузе. Необходим для подбора дозы МГТ и контроля на фоне терапии.

ОАК, ОАМ
Общий белок, альбумин
Глюкоза натощак, HbA1c
Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ)
Мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ
ГСПГ, ферритин, трансферрин, ОЖСС
Гомоцистеин, СРБ

Раз в 6–12 месяцев

Базовые анализы

ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, йод в моче
Эстрадиол (2–3 день цикла или при менопаузе — любой день)
ФСГ, ЛГ, пролактин
По показаниям: тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОНпрогестерон, ДГТ
АМГ (при оценке овариального резерва)

Эндокринный блок

Эстрадиол — при необходимости коррекции дозы
ФСГ/ЛГ через 6–12 мес. для подтверждения статуса
Прогестаген-маркеры по показаниям

Гормональный контроль

УЗИ органов малого таза (эндометрий, миома)
Маммография / УЗИ молочных желёз
ПАП-тест, онкомаркеры по показаниям

Гинекологический скрининг

Гинекологический осмотр + УЗИ малого таза раз в 6–12 мес.
Маммография по возрастному протоколу
При кровянистых выделениях — гистероскопия / биопсия эндометрия
При миоме/фиброаденомах — метаболиты эстрогенов в моче

Гинекологический контроль

НА ФОНЕ ПРИЁМА МГТ

ДО НАЗНАЧЕНИЯ МГТ

ОАК, ОАМ
Глюкоза натощак, HbA1c (при ожирении, СД)
Липидный профиль
Мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ
ГСПГ (при комбинированной терапии)
Ферритин, трансферрин, ОЖСС (при риске анемии)
Гомоцистеин (при факторах тромбоза)
СРБ (при сердечно-сосудистых рисках

Ниже приведены два практических чек-листа для пациенток, которым назначается или уже проводится менопаузальная гормональная терапия. Распечатайте и возьмите на приём к врачу.

Чек-листы МГТ: до и во время терапии

Как пользоваться этим гайдом

Этот справочник создан для того, чтобы вы чувствовали себя уверенно — и перед визитом к врачу, и держа в руках распечатку с результатами анализов. Понимание того, что написано в бланке, помогает задавать правильные вопросы и участвовать в принятии решений о своём здоровье.

Каждый анализ имеет смысл только в контексте остальных результатов, жалоб и анамнеза. Единичное отклонение — повод обсудить с врачом, но не пугаться.

Пометьте карандашом «повышен» / «понижен» рядом с маркерами, которые вышли за норму. Особое внимание — глюкозе, HbA1c, креатинину, СРБ, гомоцистеину, показателям щитовидной железы.

Не ставьте диагноз по одному показателю

Отмечайте ключевые отклонения на бланке

На приёме попросите врача прокомментировать: щитовидную железу, стероидный профиль, блок «печень–почки–липиды», углеводный обмен, железо и воспаление. Чек-листы МГТ возьмите с собой отдельным листом.

Гормоны, йод, витамины группы В и другие препараты, влияющие на показатели анализов, должны назначаться только специалистом с учётом полной клинической картины.

Вы сделали важный шаг, изучив этот гайд. Осознанный пациент — лучший партнёр для врача. Ваши вопросы и внимание к результатам помогают быстрее найти правильное решение и сохранить здоровье

Запросите пояснение по каждому блоку

Не занимайтесь самолечением

Тел для записи на прием в IBC

+7 (995) 222-84-99

Сайт клиники

ibioclinic.com

E-mail

drdegeleva.olga@yandex.ru

Мессенджеры

Контакты

записаться на консультацию